Hallux Valgus

Anatomi och biomekanik

Fotens mekanik är komplex och bygger på ett samspel mellan fotens samtliga muskler, ledband och leder för att fungera optimalt.

Den främre delen av foten består av fem så kallade strålar som är uppkallade efter deras nummerordning där stortån tillsammans med dess metartarsalben (framfotens rörben) utgör den första strålen, följt av stråle två till fem (lilltån). Den första strålen består av tre ben och tre leder. Detta skiljer den första strålen från de övriga som består av fyra ben och fyra leder. Stortån innefattar två ben och dess grundled som förbinder den med foten kallas för Metatarsophalangealled eller MTP-led. MTP-lederna omsluts av en så kallad ledkapsel och stabiliseras av sidoligament (kolateralligament).

På ovansidan av den första strålen löper muskulatur som lyfter stortån uppåt och under den muskulatur som böjer den neråt. På både in och utsidan av stortån löper muskler som för stortån inåt och utåt, dessa är dock belägna mer mot fotsulan än direkt på sidorna av tån. Den första strålen hålls i en rak linje från mellanfoten genom musklerna adduktor hallucis och peroneus longus som genom att dra i benet stabiliserar hela första strålen. Ligament mellan metatarsalbenens huvuden utgör ett passivt stöd som håller ihop tårna.

Orsaker till hallux valgus

Det är inte helt klarlagt vad som orsakar hallux valgus men tillståndet anses kunna uppstå som ett resultat av nedsatt styrka och stabilitet i foten med successiv utveckling av snedställning, svullen led och smärta.

• Ärftlighet misstänks vara av stor betydelse för utvecklingen av hallux valgus.
• Nedsatt styrka och stabilitet i foten anses kunna leda till utveckling av tillståndet
• Gående i skor med klack och smal framfot misstänks kunna påskynda processen.

En misstanke har länge varit att snäva skor och klackskor ska orsaka felställningen. Det finns dock inte någon säker evidens för att skovalet frambringar felställningen då flera individer som inte går i snäva och högklackat drabbas av hallux valgus samtidigt som långt ifrån alla som går med snäva skor drabbas. Det är sannolikt att skor påskyndar och framhäver processen snarare än att det är en primär orsak.

Detta händer vid hallux valgus

Vid hallux valgus tappar det första metatarsalbenet sitt stöd och vinklas in mot kroppens medellinje (medialt) samtidigt som stortån viks utåt och mot de mindre tårna (lateralt). Detta uppstår på grund av att det mediala longitudinella fotvalvet sjunker ner och den första strålen blir mer rörlig och mindre stabil. Det transversella fotvalvet sjunker ner och framfoten breddas. Detta medför att de passiva strukturer som håller strålen rak mattas ut och blir längre. Musklerna som ska stabiliserar stortåleden i sidled glider ner under leden och mister sin funktion som stabiliseringsmuskler. Vid långvariga besvär brister ledkapsel och kolateralligament på MTP-ledens (stortåns grundled) insida, vilket vidare minskar ledens stabilitet i sidovackling. Således är Hallux valgus ett resultat av ett förlopp med minskad stabilitet i foten.

Vilka drabbas av hallux valgus

Hallux valgus är vanligt. 23 % mellan 18-65 år och 36 % över 65 år har felställningen. Kvinnor drabbas i högre utsträckning än män.

Ärftlighet, hypermobilitet (överrörlighet) och andra felställningar i foten ökar risken för att utveckla hallux valgus. Regelbunden användning av högklackade och snäva skor ansågs tidigare orsaka utveckling av hallux valgus, idag vet vi dock att det inte finns ett definitivt samband. Skor kan påverka utveckling av tillståndet för individer som lider en ökad risk eller redan har begynnande hallux valgus. Individer med inflammatoriska sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit) utvecklar i större utsträckning felställningar av fötter och däribland hallux valgus.

Prognos vid hallux valgus

Hallux valgus deformiteten återställs ej utan åtgärd. Med hjälp av fysioterapi, avlastning och stöd kan progression av felställning undvikas och symtom minskas. Däremot leder dessa åtgärder inte till att stortå-leden återtar en rak position och framfoten smalnar av.

Operation av hallux valgus kan reducera felställningen, det är dock ingen garanti. Det är vanligt att framfoten fortsatt är breddad efter operation men att symtomen har reducerats eller eliminerats. Beroende på typ av operationsteknik varierar läkningstiden.