Metatarsalgi
Metatarsalgi eller framfotssmärta är ett mycket vanligt besvär i foten, och kan ha flera olika orsaker. Vid metatarsalgi är smärtan lokaliserad på undersidan av framfoten, vanligast strax innan tå 2, 3 och ibland 4. Smärtan känns framförallt av vid belastning så som långvarigt stående, gående eller löpning. En bidragande orsak är ofta att biomekaniken i foten har förändrats, vilket leder till att trycket på mellanfotsbenens främre del ökar och detta retar kringliggande strukturer och genererar smärta. Kvinnor drabbas något oftare än män, och det är en vanlig åkomma hos äldre.

Metatarsalgi är smärta i och under framfot
Orsaken är överbelastning i någon av vävnaderna i fot och framfot vilket kan bero på svaghet i fot, nedsjunkna fotvalv eller gång på hårt underlag och/eller i trånga, hårda skor.
Behandling med olika typer av inlägg och fotbäddar vilket avlastar de olika fotvalven är alltid förstahandsalternativet vid metatarsalgi. Syftet är att minska belastningen mot mellanfotsbenens främre del. Fotträning för att stärka upp de muskler som optimerar fotens styrka, svikt och kraftupptagande strukturer är också betydelsefullt.
Kompetensmatchad vård för metatarsalgi
Du kan få vår hjälp via video eller genom att boka en tid för ett fysiskt besök till någon av våra mottagningar.
Symtom
- Belastningssmärta i den främre trampdynan
- Känsla av att gå direkt på benet
- Känsla av att ha en sten under framfoten
- Barfotagång kan göra extra ont
- Lindring vid avlastning/sittande
- Lindring av skor med mjuk sula
Besvären framkommer ofta vid belastning, framförallt vid gång i den fasen strax före foten är på väg att lämna marken, det vill säga då hälen lyfter från marken och tyngden förläggs mer i framfoten. Smärtan kan även provoceras av att stå still på foten.
Smärtan kan både kännas skarp eller mer molande. Vissa patienter beskriver att de har en känsla av att de går direkt på benet, eller att det känns som att de har en liten sten som ligger under den främre delen av trampdynan. Viss svullnad kan ibland noteras i trampdynan.
Det är inte ovanligt att besvären känns värre i slutet av dagen då man stått och gått mycket. Gång utan skor kan ibland uppfattas som extra smärtsamt. Att avlasta foten genom att sätta sig ner brukar minska smärtan vid metatarsalgi.
Om det dessutom förekommer strålande smärta ut i tårna eller domningar i framfot och tår kan det även vara en nerv som klämts åt och blivit irriterad, detta kallas Mortons neurom.
När och var ska jag söka hjälp?
För diagnos och behandling
Om du har besvär med smärtor på undersidan av framfoten, och du har testat egna sko-modifieringar men ändå inte lyckats lindra besvären rekommenderas kontakt med en vårdgivare som arbetar med metatarsalgi och fotskador. De kan hjälpa dig med undersökning och bedömning, samt med att justera belastningsmönstret vilket kan lindra din smärta. Skulle ortopediska skoinlägg bedömas lindra dina besvär kan du få råd kring detta, samt hjälp att gjuta individuellt anpassade inlägg som passar din fot perfekt.
Så här ställs diagnosen
Diagnosen ställs efter en sjukdomshistoria där besvärsbild analyseras och en grundlig ortopedmedicinsk undersökning genomförts genom att stressa och testa de olika strukturerna för att lokalisera den irriterade vävnaden, samt kontrollera fotens och tårnas rörlighet och belastningsmönster. Mycket ofta är en tydlig tryckömhet under mellanfotsbenen kopplat till metatarsalgi.
Slätröntgen görs ibland, men endast i de fall då misstanke om stressfraktur finns. I dessa fall brukar smärta även kunna kännas på ovansidan av framfoten. Ultraljudsundersökning eller MR är mycket ovanligt vid metatarsalgi.
Vad kan jag göra själv?
Akut
I ”akutläge”, dvs när foten är som mest uppretad så kan kortvarig anpassning av belastning/aktivitet hjälpa för att få ner smärtan. Lättarecirkulationsövningar kan hjälpa till att smärtlindra samt få igång en läkningsprocess.
Vid metatarsalgi och framfotssmärta är det viktigt att vara noga i sitt val av skor. Att använda skor som är tillräckligt breda och mjuka är en viktig del i att minska på smärtan. Högklackade skor skjuter fram tyngdpunkten vilket gör att ytterligare belastning hamnar i främre delen av mellanfotsbenen och detta kan generera ytterligare smärta. Även skor som är för platta och tunna kan ha negativ påverkan på framfotssmärta. Skor med en så kallad rullsula kan ge smärtlindring vid metatarsalgi, då sulan underlättar den delen av gångrörelsen som oftast är mest smärtsam. Värme och/eller kyla kan hjälpa till att tillfälligt minska smärtan.
Subakut
Då metatarsalgi oftast känns som mest i belastat läge kan lösa pelotter eller skoinlägg med inbyggda pelotter hjälpa till att avlasta framfoten vilket smärtlindrar. Får du inte tillräcklig lindring med hjälp av dessa pre-fabricerade hjälpmedel rekommenderas kontakt med fysioterapeut eller ortopedtekniker som tillverkar ett par avgjutna skoinlägg efter just din fot.
Som nämnt ovan ger även vissa typer av skor bättre avlastning än andra. Träning av fotens inre stabiliserande muskler kan lindra smärta samt stärka foten vilket ökar tåligheten och förbättrar biomekaniken. Se övningar längre ner.
Behandling
- Träning av muskulatur samt gångmönster
- Pelott
- Ortopediska skoinlägg
- Kortisoninjektion
- Operation
Avlastning och rehabilitering är alltid förstahandsalternativet vid metatarsalgi. En viktig del i behandlingen är att förstå och korrigera den felaktiga belastningen och biomekaniken i framfoten. Byte av skor kan vara en bidragande orsak till förbättrad biomekanik i foten.
Avlastning av de ömma punkterna lindrar ofta smärtan, detta kan göras genom exempelvis att använda en pelott. Att lägga pelotter under framfoten är en enkel, effektiv och billig behandlingsmetod som avlastar genom att ge ett stöd för mellanfotsbenen vilket fördelar trycket jämnare. Ibland kan det vara lite svårt att få till rätt position eller hitta rätt storlek på pelotterna, då kan specialiserade vårdgivare hjälpa dig med detta. Vid större besvär räcker det dock inte alltid med endast en pelott, utan då behövs pelotten kompletteras med ett individuellt anpassat skoinlägg (hålfotsinlägg).
Diffrentialdiagnoser
- Artrit i tåleden
- Stressfraktur
Referenser
Foumenteze JP, Simpson H. (2017) Hyaluronic acid filler injections under the metatarsal heads provide a significant and long-lasting improvement in metatarsalgia from wearing high-heeled shoes. Dermatologic surgery.
Männikkö K, Sahlman J. (2017) The effect of metatarsal padding on pain and functional ability in metatarsalgia. Scandinavian Journal of Surgery.
González-Sánchez M, Velasco-Ramos E. (2016) Relationship between patient-reported outcome measures (PROM) and three measures of foot–ankle alignment in patients with metatarsal head pain: a cross-sectional study. Journal of Foot and Ankle Research.
Chang BC. (2013) Plantar pressure analysis of accommodative insole in older people with metatarsalgia. Gait and Posture.
Schuh R, Seegmueller J. (2014) Comparison of plantar-pressure distribution and clinical impact of anatomically shaped sandals, off-the-shelf sandals and normal walking shoes in patients with central metatarsalgia. International Orthopaedics.
Poon C, Love B. (1997) Efficacy of foot orthotics for metatarsalgia. The Foot.
Hodge MC, Bach TM. (1999) Orthotic management of plantar pressure and pain in rheumatoid arthritis. Clin Biomech.
Bus SA, Ulbrecht JS. (2004) Pressure relief and load redistribution by custom-made insoles in diabetic patients with neuropathy and foot deformity.
Clin Biomech.
Jackson L, Binning J. (2004) Plantar pressures in rheumatoid arthritis using prefabricated metatarsal padding. J Am Podiatr Med Assoc.
Tam G. Effects of LLLT for pain and disorders in orthopaedics and traumatology comparative study using ir diode laser 904nm and 8080nm, 160 cases.
Espinosa N, Maceira E. ( 2008) Current Concept Review: Metatarsalgia. Foot and Ankle International.
Owings TM, Deng J. (2008) Custom therapeutic insoles based on both foot shape and plantar pressure measurement provide enhanced pressure relief. Diabetes Care.
Persson B, Wingstrand H. (2005) Ortopedisk grundbok.
Pelott, pelottsula och skoinlägg vid metatarsalgia
Pelotter och skoinlägg avlastar och omfördelar belastningen i foten och ger vanligtvis en omgående förbättring av olika sjukdomstillstånd i framfoten som vid metatarsalgia. Ortopediska skoinlägg med pelott ger individanpassad och optimal avlastning och smärtlindring, men förformade och storleksanpassade kan i många fall vara tillräckligt och lämpligt att börja med. Nedan har vi tillsammans med Rehaboteket valt ut lämpliga pelotter och skoinlägg vid metatarsalgia. Vi har valt att ha ett betalt samarbete med Rehaboteket då vi i dialog med dem kan rekommendera lämpliga pelotter, inlägg och hjälpmedel med önskad funktion samt att de som företag svarar upp mot våra krav på produktkvalitet, kompetens, kundservice samt snabb och trygg handel.
Vad roligt att du vill lämna omdöme på Skadekompassen.se. Dina synpunkter hjälper andra att välja och få bra vård och vårdgivaren att erbjuda detta.
Tänk på att:
Tips på innehåll:
Så här används informationen du lämnar