Ont i axeln, behandling Uppsala

Har du ont i axeln och vill ha hjälp av fysioterapeut eller sjukgymnast i Uppsala kan du vända dig till mig för diagnostik, behandling och rehabilitering.

Ont i axeln är något som är väldigt vanligt och jag träffar regelbundet patienter på FysioMedic med symtom från axeln. Det vanligaste är att besvären kommer smygande och som resultat av en ökad belastning av axeln så som upprepade monotona rörelser eller ogynnsam axelergonomi, men debuten kan även ske akut vid ett trauma som exempelvis efter ett kast eller ett fall där du slår i axeln eller tar emot dig på eller med armen. Smärtan kan sitta lokalt i axeln, men det är vanligt att det känns en bit ner i överarmen också, särskilt på utsidan av den. Det brukar göra ont att lyfta armen uppåt och utåt, framåt eller bakåt och i vissa fall kan det göra väldigt ont att ligga på axeln och nattsömnen kan påverkas avsevärt. 

Axeln är en mycket rörlig led som kontrolleras av flertalet ligament och muskler. Detta gör att det finns flera olika strukturer i och kring axeln som kan vara orsak till besvär. Dessutom är det vanligt förekommande att nackbesvär kan stråla ut mot armen och te sig som ett axelbesvär. Därför är det mycket viktigt att göra en noggrann klinisk undersökning för att kunna hitta den exakta lokaliseringen av vävnadsskadan. 

Jag har mångårig erfarenhet av att undersöka, diagnostisera och behandla besvär från axeln och övriga rörelseapparaten. Jag har bland annat en avancerad examen inom ortopedisk medicin vilket hjälper mig att på ett grundligt och strukturerat sätt undersöka de olika vävnaderna kring axeln. Dessutom har jag steg 3 utbildning i muskuloskeletalt ultraljud, vilket jag kan använda för att bekräfta diagnosen ytterligare i de fall det behövs.

Precis som höften är axeln en kulled, vilket möjliggör stora rörelseuttag. Skulderbladet utgör den övre delen av leden och överarmen den nedre, och de bägge hålls samman med hjälp av ledkapsel, ligament och flera muskler som brukar benämnas som rotatorcuffen. På grund av axelns anatomi och uppbyggnad kan den röra sig i flera olika riktningar, vilket ställer stora krav på god muskelkontroll. 

Vanliga axelbesvär som ger smärta i axeln och som söker min hjälp på FysioMedic är:

• Impingement (inklämningssmärta)
• Slemsäcksinflammationer
• Instabilitetsbesvär
• Frozen shoulder
• AC-ledspåverkan

Impingement

Ordet impingement är ofta ett samlingsnamn på flera olika besvär som orsakar en inklämningssmärta i axeln. Ofta handlar det om en eller flera senor eller slemsäckar som har överansträngts och svullnat upp lite, vilket gör att den kläms mot den övre delen av skulderbladet vid lyft av armen. 

Det vanligaste är att smärtan kommer smygande som följd av upprepade rörelser och inte vid något trauma. Smärtan kan upplevas fram eller på sidan av axeln, och ofta även en bit ner i överarmen, framförallt vid rörelser av överarmen.

• Symtom vid impingement
• Smärta vid lyft av armen i sidled
• Painful arc / smärtbåge (smärta i ett visst omfång vid lyft av armen)
• Smärta vid rörelser ovan axelhöjd

Slemsäcksinflammationer

I axeln finns flera slemsäckar (bursor) som kan bli överansträngda och svullna upp. Det kan ske pga en inklämningsproblematik (se ovan), men debuten kan även ske spontant – alltså helt utan tydlig orsak. Varför det blir så vet man inte riktigt, men det kan vara riktigt besvärande för patienten med skarp smärta och svårigheter att hitta vilopositioner vilket leder till stor påverkan på sömnen. 

Smärtan är oftast intensivast de första dagarna upp till en vecka, innan det klingar av något. Men det kan ta lång tid innan det avtar helt. 

Symtom vid akuta slemsäcksinflammationer (bursiter)

• Stark smärta i axeln vid rörelser
• Ibland vilovärk
• Mycket svårt att hitta vilopositioner och sova

Instabilitetsbesvär

Då axelleden är en väldigt rörlig led är muskulaturen som kallas rotatorcuffen viktig för att stabilisera överarmens ledpanna in mot skulderbladet samt kontrollera de rörelser som sker. Om muskelkontrollen av någon anledning är nedsatt på grund av stora påfrestningar, om “axelskålen” är något grund, eller om axeln har en ökad rörlighet kan det förekomma instabilitetsbesvär som en subluxation. Vid en subluxation rör sig överarmen onormalt mycket och går delvis ur led, detta är vanligt hos idrottare som kastar mycket (handboll, volleyboll). 

Upprepade subluxationer eller kraftiga våld kan även leda till att axeln hoppar helt ur led.

Symtom vid instabilitetsbesvär

• Skarp smärta vid hastiga rörelser av armen, exempelvis kast
• Obehagskänsla vid sträckningar av armen utåt/bakåt
• Känsla av att något är påväg att hoppa ur led

Frozen shoulder, frusen skuldra eller axel

En så kallad frusen skuldra eller axel är en åkomma som drabbar axelns ledkapsel, och kan även kan kallas för kapsulit. Detta kan ske spontant – alltså helt utan känd orsak, och det kan också komma i efterförloppet av ett trauma – som ett fall eller en tidigare operation. 

Till en början förekommer en ganska skarp smärta i axeln, och sedan stelnar axeln mer och mer och rörligheten kan slutligen bli mycket liten. Det vanliga är sedan att smärtan avtar, men att stelheten kvarstår och kan göra det under flera månader upp emot något år. Prognosen är god och axeln läker alltid ut, men det kan ta lång tid innan man åter är symtomfri. 

Symtom vid frusen axel

• Smygande ökning av smärta och värk vid rörelser
• Ibland smärta i vila samt vid liggande på den onda sidan
• Tilltagande stelhet i axeln
• Ibland utstrålande smärta ner till armbågen

AC-led, artros, stukning, skada

AC-leden är den led som sitter mellan skulderbladet och nyckebenet på framsidan och insidan av axeln. Det är vanligt att drabbas av artros i denna led och den kan också lätt skadas i sin kapsel och i sina ligament vid ett fall mot axeln eller armen. Smärtan brukar vara lokal och patienten pekar ofta rakt mot leden när man frågar var det gör ont.

En skada, överbelastning eller artros i denna led kan vara mer eller mindre besvärande och övergående. Det är viktigt att förstå vilka rörelser och positioner som ökar belastningen på leden och vilka som minskar och detta hjälper jag dig med. Jag kan även behandla vissa typer av AC-ledsskador med tvärfriktionsmassage eller stötvågsbehandling och om jag anser att en kortisoninjektion behövs så remitterar jag dig för bedömning av detta.

Symtom vid skada i AC-led

• Lokal smärta över eller i leden på framsidan axeln
• Smärta mot ytterlägen av
• Smärta då överarmen förs mot bröstkorgen i nivå med nyckelbenen

Behandling vid Ont i axeln

Beroende på min diagnos av det smärttillstånd du har kan olika former av behandlingar bli aktuella.

Jag berättar alltid vilken vävnad som sannolikt är den skadade, vad som påverkar den. Jag berättar hur du med hållning och positionering och belastningsergonomiskt kan skapa bra förutsättningar för läkning, hur du med egenvård och övningar kan stimulera till läkning och belastningstålighet i vävnaden samt vilka behandlingsalternativ som kan hjälpa dig till att snabbast möjligt återfå belastningstålighet och önskad funktion.

Behandlingsalternativ som kan komma ifråga:

• Genomgång av hållning och positionering
• Genomgång av belastningsergonomi
• Genomgång av egenvård, rehabträning, medicinsk träning
• Stötvågsbehandling
• Tvärfriktionsmassage
• Remittering till annan instans eller behandling