Hand- och armbesvär hos Jeroen, Göteborg, Sjukgymnast

Hos mig, Jeroen Hilckmann, får du en genomgång av hela armkedjan - från nacke och bröstrygg ner till handled och tumbas. Jag är legitimerad fysioterapeut sedan 2004 med 22+ års klinisk erfarenhet och internationell grundutbildning (BSc Fysioterapi, Hogeschool van Amsterdam, Nederländerna), där fysioterapeutisk bedömning av hand och arm ingår som kärnområde. Det märks i hur noggrant jag undersöker strukturerna och i hur jag använder ultraljudsskanning (avancerad kurs via Hands-On Sweden) som en del av den kliniska bedömningen.

Boka tid idag eller kontakta via knappar här ovan

Varför söker patienter mig för hand- och armbesvär

• Internationell spetskompetens - min grundutbildning och praktik i Nederländerna gav mig ett arbetssätt där hand och arm undersöks lika noggrant som fot och underben. Det är fortfarande ovanligt i svensk fysioterapi.
• Ultraljudsskanning av hela underarmen - jag gör ultraljudsundersökning av muskler, senor, leder och nerver från armbågen till handleden. Det är en icke-belastande del av den kliniska bedömningen där du ser samma bild som jag.
• Cervikotorakal screening - besvär som känns i handen är inte alltid lokala. Nacke, bröstrygg och axel kan ge utstrålande symtom som liknar karpaltunnelsyndrom eller armbågsbesvär. Jag screenar hela kedjan innan jag drar slutsatser.
• Kunskap i självmobilisering - hand och arm lämpar sig särskilt väl för patientledd mobilisering. Jag lär dig tekniker du kan använda själv mellan besöken.
• Patienter efter tidigare kirurgi eller åtgärd - jag tar ofta emot patienter som fått carpaltunneloperation, injektion eller ortosbehandling men där besvären kvarstår. Då handlar det om att hitta vad som missats i utredningen.

Vilka typer av besvär jag arbetar med

Patienterna som söker mig för hand- och armbesvär har väldigt olika ingångar. En del kommer efter trauma - fall från cykel eller stege, idrottsskada. Andra har långvariga besvär där tidigare behandling inte gett den effekt man hoppats på.

• Handled och underarm: TFCC-besvär, nedsatt funktion mellan radius och ulna, smärta efter fraktur eller distorsion.
• Armbåge: lateral och medial epikondylalgi (tennisarmbåge, golfarmbåge), ledrelaterade besvär i armbågen, samspel armbåge-handled.
• Nerv-relaterade symtom: karpaltunnel-liknande domningar där orsaken kan sitta i handleden eller längre upp i armens bana. Läs om hur jag arbetar med carpaltunnelsyndrom.
• Tumbas och tumled: belastningsrelaterade besvär i CMC-1-leden (se egen sektion nedan).
• Post-operativa tillstånd: kvarstående besvär efter carpaltunneloperation, senrekonstruktioner, tumbasartros-kirurgi.

Så går min bedömning till

1. Anamnes och hypotes tillsammans - vi går igenom när besvären uppstår, vad som provocerar och vad som lindrar. Jag formulerar en första hypotes som du får reagera på.
2. Klinisk undersökning - leder, senor, nervbanor, proximal och distal funktion. Radius och ulna ska samspela. Armbåge och handled ska arbeta tillsammans.
3. Cervikotorakal screening - jag kontrollerar om nacken eller bröstryggen bidrar. Ofta hittar jag en del av besvärsbilden där.
4. Ultraljudsskanning vid behov - inte rutinmässigt, men när frågeställningen motiverar det. Det kan gälla medianusnerven, ledkapslar, senor eller svullnad efter trauma. Skanningen ger ALDRIG diagnos ensamt - den kompletterar den kliniska undersökningen.
5. Provbehandling redan första besöket - vi testar en åtgärd och utvärderar direkt om rätt struktur påverkas. Det minskar gissandet.
6. Åtgärdsplan med syfte - de övningar jag ger har ett tydligt mål. Du ska veta varför du gör dem och vad som förväntas hända.

Ultraljudsskanning som del av bedömningen

För hand- och armbesvär är ultraljudsskanning särskilt användbar eftersom underarmens strukturer ligger ytligt och avbildas tydligt. Jag använder den för att:

• Bedöma medianusnervens tjocklek innan den passerar in i karpaltunneln
• Utvärdera ledkapslar och senor i armbåge och handled
• Följa upp svullnad, blodutgjutning eller tendinopati efter trauma
• Utesluta fynd som kräver annan vård (en viktig red-flag-funktion)
• Visa dig vad jag ser - du delar skärm och får själv syn på varför en viss struktur påverkar bilden

Ultraljud ensamt ger inte diagnos - diagnos ställs via klinisk undersökning + bilddiagnostik tillsammans. Läs mer om hur jag använder ultraljudsskanning i bedömningen.

Tumbasartros (CMC-1-artros)

Tumbasartros är en av de vanligaste ledbelastningsbesvär jag möter i händer. Smärtan sitter där tummen möter handleden, förvärras ofta av greppande belastning - att skruva upp en burk, vrida en nyckel, lyfta en tung påse.

Min bedömning fokuserar på hur CMC-1-leden rör sig i förhållande till handroten, hur belastningen fördelas vid olika grepp, och hur angränsande strukturer (tumbas-muskulatur, handled, underarm) kompenserar. Ultraljudsskanning används när frågeställningen är ledspecifik eller vid misstanke om inflammation.

Mitt arbete vid tumbasartros bygger på tre delar:

• Belastnings-guidning - vilka grepp och vardagsrörelser som irriterar, vilka som avlastar. Ibland är en enkel förändring i hur du håller ett verktyg eller en penna det som gör störst skillnad.
• Självmobilisering - jag lär dig tekniker du kan använda själv varje dag. Hand och arm är tacksamt för självbehandling, som jag brukar säga: ”En hand är lättare att självmobilisera för en patient än en fot eller underben.”
• Ledskydd och ortos vid behov - vi diskuterar om en avlastande ortos kan ha ett syfte under tunga arbetsmoment. Inte för generell immobilisering, utan som riktad avlastning.

Målet är att du ska kunna göra det du vill göra - inte att smärtan ska försvinna i första hand, utan att funktionen ska räcka till för det som är viktigt för dig.

När hand-besvären sitter någon annanstans

En av mina viktigaste observationer genom åren är att handbesvär ofta har sin källa utanför handen. Karpaltunnel-liknande symtom kan komma från nackens nedre del eller bröstryggens övergång. Armbågs- eller handledssmärta kan bero på att axeln är instabil och kompenserar via bröstryggen.

Därför börjar jag inte alltid min undersökning där det gör ont. Jag börjar där orsaken sannolikt sitter. Det är den ”bättre triage” jag försöker göra - och den sparar ofta tid och onödig behandling.

Vanliga frågor om hand- och armbesvär

Behöver jag remiss?

Nej, ingen remiss behövs. Ortomed Göteborg är en privat mottagning. Boka direkt via knappen ovan.

Gör ultraljudsskanningen ont?

Nej. Ultraljudsskanning är helt smärtfri och belastar inte vävnaden. Du kan ligga eller sitta bekvämt, och vi tittar tillsammans på bilden.

Jag är opererad för carpaltunnel men har fortfarande besvär - är det något för dig?

Ja. En relativt stor grupp av mina hand/arm-patienter har tidigare genomgått kirurgi eller injektion där resultatet inte blivit det man hoppats på. Då gör vi en ny genomgång - ofta hittar vi strukturer eller samband som inte granskats tidigare.

Kan ni hjälpa till med ortos?

Vi diskuterar om en ortos har ett specifikt syfte i din situation. Jag är försiktig med generell immobilisering - men riktad avlastning med hjälp av en ortos vid exempelvis tungt arbete eller för att tillåta maximal funktion trots ett besvär kan vara värdefullt. Vid behov tipsar jag om lämpliga skydd för ditt behov.

Hur många besök brukar behövas?

Det beror helt på vad vi hittar och vad du har för mål. Ibland räcker det med ett eller ett par besök, men mitt mål är att du ska kunna göra det du vill så snart som möjligt och hjälper dig dit. Efter första besöket får du en tydligare prognos baserad på vad som framkom i bedömningen.