Ischias behandling hos Jeroen på Ortomed

Du har strålningssmärta från ländryggen ner i benet. Du har gjort några övningar, fått någon terapi - men är fortfarande inte där du önskar vara. Det är ofta då patienter söker sig till mig.

Jag heter Jeroen Hilckmann, legitimerad fysioterapeut i Göteborg sedan 2004. När patienter kommer med ischias-symtom är jag inte i första hand intresserad av att åtgärda smärtan - jag är intresserad av att åtgärda funktionsnivån. Vad är det du vill kunna göra igen som du inte kan eller inte vågar nu?

Boka tid eller kontakta via knappar här ovan

Ischias är ett symtom - inte hela bilden

Smärta som strålar från ländryggen ner i skinka, lår eller under knät kallas ofta ischias. Men ischias i sig är en symtomdescription - det säger att en nervrot påverkas, men inte varför. Och det är där bedömningen börjar.

Hos mig får du en strukturerad klinisk bedömning där vi tillsammans formar en hypotes om vad som ligger bakom utstrålningen. Hos den grupp ländryggspatienter jag möter mest - många i åldrarna 35-55, ofta med stelhet på morgonen, svårt att sitta i bil eller på möten, eller besvär vid belastning på gym - hittar vi i en betydande andel en bild av segmentell instabilitet eller en diskrelaterad process. När den bilden identifieras korrekt är det inte ovanligt att två-tre besök räcker för att vända ett besvär patienten har dragits med under lång tid.

Andra gånger är det inte ländryggen i klassisk mening - det kan vara en falsk ischias från glutealmusklerna, en kombination med nedsatt höftrörlighet som gör att ryggen kompenserar, eller en facettledsbild. Bedömningen avgör vägen vidare.

Så arbetar jag - hypotes, provbehandling, avstämning

Det jag gör vid första besöket är inte att ge dig ”övningar för ischias”. Jag triagerar - vad är ledningen till din överbelastning? Och oftast räcker det inte med att säga ”du har överbelastat” om det inte finns någon trauma i historien. Då söker vi djupare: ensidig belastning, nedsatt rörlighet i en närliggande led, en stelhet eller instabilitet som tvingar kroppen att kompensera.

Sedan formar vi en hypotes tillsammans. Jag tror att det känns så här i din ländrygg eller höftled - kan du känna det själv? När jag testar så här, förändras smärtan? Vi gör en riktad provbehandling redan första besöket - en åtgärd som ska påverka det jag tror är källan. Sedan kommer du tillbaka, och då stämmer vi av: höll hypotesen? Gick det åt rätt håll? Behöver vi justera bilden?

Det här kliniska resonemanget tar aldrig slut. Vid varje återbesök sätter vi oss en stund och kollar om hypotes, åtgärd och prognos fortfarande håller. Så att du inte fortsätter göra något som inte ger den effekt vi förväntade oss.

Patienter som ofta hittar fram till mig

• Du har redan varit hos en eller flera kollegor och fått effekt - men inte den nivå du hoppades på. En ”second opinion”-bedömning är ofta det jag erbjuder. Ibland landar vi i att din nuvarande fysio är rätt person för dig - då finjusterar vi planen och du fortsätter där. Ibland tar vi det vidare här.
• Ischias-liknande symtom som inte gått över på egen hand trots vila eller egen träning. Då är det dags att titta strukturerat på vad som driver besvären.
• Ländryggsbesvär som startat i 30-40-årsåldern och fortsatt smyga vidare. Den gruppen ligger jag mycket fokus på - segmentell stabilitet och hur ländryggen tål belastning över tid är aktiva intresseområden.
• Du har ett mål som motiverar dig. En klassiker på längdskidor nästa år, gymträning du vill kunna fortsätta med, ett barnbarn att lyfta. När du har ett mål jobbar vi mot det - inte bara mot smärtan.

Min bakgrund och vad jag tar med in i bedömningen

Jag har en MSc i Idrottsfysioterapi och en MSc i Evidence-Based Medicine. Min grundutbildning gjorde jag i Nederländerna - en fysioterapi-tradition där bedömning av hand, arm och underliggande belastningskedjor är mer integrerad än vad jag mött i Sverige, vilket märks även i hur jag närmar mig ländryggen.

Som tidigare elitidrottare har jag arbetat med människor som behövt komma tillbaka till en hög funktionsnivå - inte bara ut ur smärta. Jag har också undervisat fysioterapi, vilket gör att jag gärna förklarar varför vi gör det vi gör. Det är min övertygelse att en patient som förstår sin kropp tar bättre beslut hela rehab-resan.

Här i närheten

Min approach till ischias bygger på samma kliniska resonemang jag använder vid ländryggsbesvär hos mig - där beskriver jag arbetet med segmentell instabilitet och diskrelaterade bilder mer i detalj.

Vill du läsa bakgrund om ischias - orsaker och behandlingsprinciper har Skadekompassen en översiktsartikel om hur nervrotspåverkan uppstår och vad som generellt görs åt den.

Vanliga frågor

Vad menar du med ”åtgärda funktionsnivån” istället för smärtan?

Smärta är ofta det första du vill bli av med - och det förstår jag. Men min erfarenhet är att om vi bara siktar på att få bort smärtan riskerar vi att inte komma åt det som driver besvären. Funktion är att kunna göra det du vill göra: sitta i bil utan att stelna, lyfta din väska, gå längdskidor i januari. När funktionen kommer tillbaka brukar smärtan följa efter.

Vad händer vid första besöket?

Anamnes - när började utstrålningen, vad förvärrar, vad lindrar, finns det känselbortfall eller svaghet eller ”bara” smärta. Klinisk och neurologisk undersökning. Vi formar en hypotes tillsammans. Och ofta gör vi en riktad provbehandling redan samma besök för att se om hypotesen håller.

Behöver jag remiss eller MR?

Nej, du kan boka direkt. Den kliniska bilden ger mycket information. Vid uttalad eller långvarig nervpåverkan, eller om bedömningen visar att vi behöver bilddiagnostik för att gå vidare, hjälper jag dig med remiss.

Kan jag träna när jag har ischias-symtom?

Ofta ja - med anpassning. Vissa rörelser provocerar, andra avlastar och kan till och med vara läkningspåverkande. När hypotesen är klar ger jag dig konkreta riktlinjer för vad du ska och inte ska göra under tiden.

Vad gör du annorlunda än de fysioterapeuter jag varit hos tidigare?

Det jag tror skiljer mest är att jag lägger mycket tid på att klura ut varför du har dina besvär - inte bara vad de heter. Om du har ett knäbesvär eller en utstrålning är jag mer intresserad av hur du fått det än av att namnge det. Det leder ofta till en åtgärd som är riktad åt rätt struktur, vilket gör att vi kan ge en prognos: gör så här, så känns det så efter ungefär den här tiden.

När ska jag söka akut vård i stället?

Vid snabbt tilltagande svaghet eller domningar i benet, känselbortfall i underliv eller sätesområde, eller om du tappar kontrollen över blåsa eller tarm - sök akut vård omedelbart. Då hör du inte hemma hos mig först.