Karpaltunnelsyndrom hos Jeroen, Göteborg, Sjukgymnast

Hos mig, Jeroen, får du en ortopedmedicinsk bedömning vid besvär som ser ut som karpaltunnelsyndrom. Jag är legitimerad fysioterapeut sedan 2004 med 22+ års klinisk erfarenhet och internationell grundutbildning (BSc Fysioterapi, Hogeschool van Amsterdam, Nederländerna) - där fysioterapeutisk utredning av handens nerv- och ledfunktion ingår som kärnkompetens. Jag använder ultraljudsskanning (avancerad kurs via Hands-On Sweden) för att titta på relaterade nerver och screenar hela armkedjan upp till nacken innan vi drar slutsatser.

Boka tid idag eller kontakta via knappar här ovan

Varför en ortopedmedicinsk bedömning först

Karpaltunnelsyndrom kan behandlas på flera sätt. Ibland blir operation rätt väg, ibland räcker det med avlastning, rörlighet och belastningsjustering. Min roll är inte att ersätta en kirurgisk bedömning - den sköts av handkirurg. Min roll är att göra en strukturerad utredning innan ett mer ingripande steg övervägs, så att du fattar ett välinformerat beslut.

I min kliniska vardag möter jag patienter i två läger:

• Patienter som fått diagnosen karpaltunnelsyndrom men inte vill gå direkt på operation utan först pröva icke-kirurgiska vägar.
• Patienter som redan genomgått karpaltunneloperation, men där besvären kvarstår. Då måste vi titta på varför - ofta finns en del av besvärsbilden utanför själva karpaltunneln.

Så utreder jag karpaltunnel-liknande besvär

1. Anamnes och hypotes - när är symtomen värst? Nattetid eller vid belastning? Dominerar domning, smärta eller svaghet? Vi formulerar en första hypotes tillsammans.
2. Ultraljudsskanning av medianusnerven - jag tittar på nervens tjocklek innan den går in i karpaltunneln och jämför med normalvärden. En förtjockad nerv är en stark klinisk signal; en normalbred nerv pekar ofta åt en annan källa. Skanningsfyndet tolkas alltid tillsammans med den kliniska undersökningen.
3. Cervikotorakal screening - nedre nackryggraden och bröstryggens övergång kan ge symtom som liknar carpaltunnel. Jag kontrollerar halsens rörlighet, bröstryggens position och axelstabiliteten. Ofta hittar jag här en del av bilden som påverkar handen.
4. Funktionella tester och nervpalpation - standardtester för median-nervens förlopp, plus kliniska tester som differentierar mot andra tillstånd.
5. Provbehandling - vi testar en mobilisering eller belastningsjustering redan första besöket och ser om det påverkar symtomen. Det ger direkt feedback på om vi är på rätt spår.

Som jag brukar säga: ”Finns det ett samband med nack- eller bröstryggbesvär till exempel, som ger dem likadana besvär, men inte är en ren karpaltunnel?” Det är den frågan min utredning försöker besvara.

Ultraljudsskanning av medianusnerven - vad jag tittar efter

Ultraljudsskanning är särskilt användbar vid karpaltunnel-frågeställning eftersom medianusnerven ligger ytligt och avbildas tydligt. Jag tittar på:

• Nervens tvärsnittsyta precis innan karpaltunnelns ingång
• Nervens utseende inne i tunneln - finns tecken på kompression?
• Omgivande strukturer - senor, ledkapslar, eventuell svullnad
• Dynamiskt: hur nerv och senor rör sig när du böjer och sträcker handleden

Vi tittar på bilden tillsammans under skanningen. Du ser samma sak som jag, vilket gör att hela utredningen blir konkret istället för abstrakt. Skanningen är en del av den kliniska bedömningen - inte en ensam diagnos. Läs mer om hur jag använder ultraljudsskanning i bedömningen.

När handkirurgi är rätt väg

Om utredningen visar tydlig nervinklämning och icke-kirurgiska åtgärder inte ger önskad effekt - eller om symtombilden är så uttalad att den motiverar snabb åtgärd - då ska operation övervägas. Min bedömning är aldrig en rekommendation mot kirurgi. Den är ett underlag så att du går in i ett eventuellt operationsbeslut med klar bild av vad som föregår.

Detta är särskilt viktigt om du redan blivit opererad men har kvarstående besvär. Då vill vi ofta förstå vad som fortfarande påverkar handens funktion - och där är en ny utredning av hela armkedjan det som tillför mest.

Rehabiliteringsplan efter bedömningen

Det jag kan erbjuda efter utredningen beror helt på vad vi hittar. Några möjliga inslag:

• Nervmobilisering och specifika rörelser för att underlätta medianusnervens glidning
• Cervikotorakal mobilisering om nacke eller bröstrygg bidrar
• Belastnings-guidning i vardag och arbete - vilka moment som irriterar, hur de kan justeras
• Avlastande ortos vid behov, särskilt för nattbruk - inte generell immobilisering, utan riktad avlastning under specifika perioder. Vid behov hjälper jag dig vidare till ortopedtekniker eller arbetsterapeut för utprovning.
• Självmobilisering - tekniker du använder själv, dagligen. Hand och arm lämpar sig särskilt bra för detta

När rehab-planen är satt får du också en prognos - hur det sannolikt kommer kännas efter en viss period om vi är på rätt spår. Om prognosen inte håller justerar vi.

Vanliga frågor om karpaltunnelsyndrom-bedömning

Behöver jag remiss?

Nej. Ortomed Göteborg är en privat mottagning. Boka direkt via knappen ovan, ingen remiss krävs.

Är ultraljudsskanningen obehaglig?

Nej, helt smärtfri. Jag använder gel och en handhållen probe mot huden. Skanningen tar ungefär 15-20 minuter och du ser bilden hela tiden.

Kan ni ställa diagnos?

Jag gör en klinisk bedömning av din besvärsbild. Den formella diagnosen carpaltunnelsyndrom, i den meningen som ligger till grund för kirurgiskt beslut, ställs av handkirurg och bekräftas ibland med neurografi. Min utredning kompletterar den bedömningen.

Jag är redan opererad men har fortfarande besvär - är det något för dig?

Ja, det är en av de grupper jag möter ofta. När besvär kvarstår efter operation måste vi titta på vad som missats eller vad som tillkommit i funktionsbilden - ofta i nacke, bröstrygg eller omgivande handstrukturer.

Hur snabbt blir jag bra?

Det beror på vad bedömningen visar. Vissa blir tydligt bättre på några besök när vi hittat rätt källa. Andra behöver längre tid eller kompletterande åtgärder. Efter första besöket får du en ärlig prognos.

Samarbetar du med handkirurg om operation behövs?

Ja. Om utredningen visar att kirurgi är rätt väg kan jag hjälpa dig att förbereda underlag för nästa vårdsteg.