Impingement i axeln
Impingement kallas den skada som framkallar smärta i axeln eller överarmen då armen lyfts uppåt ut från sidan. Skadan är en av de vanligaste orsakerna till kontakt med sjukvården.
Skadan kallas även inklämningssyndrom i axeln. Smärtan kommer just av att en skadad vävnad som därmed blivit svullen och belastningskänslig kläms mot andra vävnader i axeln då överarmen lyfts uppåt. Att smärtan placerar sig i axeln eller utsidan och/eller framsida av axeln samt nästan alltid ut en bit ner längs överarmens utsidan beror på att den nerv som försörjer de klämda vävnaderna även försörjer dessa områden och hjärnan kan inte särskilja på var i nervens utbredningsområde själva vävnadsskadan är. Det finns flera möjliga bakomliggande orsaker till att impingement uppstår och åtgärder rörande orsaken till vävnadsskadan samt adekvat behandling mot själva vävnadsskadan bör eftersträvas i omhändertagandet.
Vård för impingement
Vi rekommenderar dig att börja med egenvård och önskar du experthjälp för diagnos, åtgärdsplan och behandling kan du boka en tid till en ortopedmedicinskt specialiserad vårdgivare.
För att minska smärta och främja läkningsprocessen kan du hyra en hemlaser och följa instruktionerna. Ett axelskydd kan ge direkt smärtlindring och medicinska övningar både smärtlindrar och läker skadan.
Symtom
Då orsaken till impingement varierar kan symtombilden se lite olika ut. Följande symtom är dock typiska för impingement: Smärta eller värk i axeln, antingen baksida, utsida eller framsida av axeln. Ofta med utstrålande smärta ner i utsidan av överarmen. Det gör ont att lyfta armen utåt-uppåt från kroppen, så kallad elevation och oftast gör det särskilt ont mellan 80-120 graders elevation. Detta brukar kallas smärtbåge eller painful arc. Det kan även göra ont att föra armen framåt-uppåt eller bakåt som när man skall plocka ner något från ett skåp respektive ta plånboken ur bakfickan.
Vid uttalade besvär kan det värka även i vila, det kan göra ont eller vara omöjligt att ligga på den onda axeln och man kan uppleva domningskänsla ner i handen. Det är vanligt att känna en ökad uttröttbarhet och ibland kan även en verklig försvagning föreligga.
När och var skall jag söka hjälp?
För diagnos och behandling
Vid smärta i axeln kan du söka direkt till en fysioterapeut (sjukgymnast), naprapat eller läkare specialiserad på ortopedisk medicin. De är specialiserade på axeldiagnostik och behandling. Fysioterapeuterna hjälper dig även med medicinsk träning, ergonomi och rehabilitering. Du kan söka direkt utan remiss. Du kan söka vårdgivare i vårt register eller få hjälp via vår vård online här nedan.
Vid dessa symtom skall du söka akut
Har du fått akut uppkommen smärta som är så stark att du har svårt att sova, svårt att röra armen och/eller måste ha stark smärtlindring bör du söka dig till din vårdcentral.
Likaså om du råkat ut för ett mildare trauma (våld, exempelvis ramlat) och har kraftig värk eller svårt att lyfta armen bör du söka till din vårdcentral.
Så här ställs diagnosen
Diagnosen impingement ställs framför allt efter anamnes och klinisk undersökning. Det vill säga genom att höra bakgrunden till smärtan samt efter en standardiserad ortopedmedicinsk undersökning av axelleden där man systematiskt stressar/testar de olika vävnaderna som kan orsaka smärtan.
De olika skadorna som orsakar impingement har olika kliniska bilder och en erfaren kliniker tolkar symtom och tecken, förklarar detta för patienten samt rekommenderar och erbjuder lämplig åtgärd.
Vid en systematisk klinisk undersökning kan man ofta komma fram till vilken vävnad som sannolikt orsakar patientens impingement (inklämningssmärta) och förklara detta för patienten. Därefter leder vanligtvis riktad behandling, rehabilitering samt belastningsergonomiska förändringar till normaliserad belastningstålighet och smärtfrihet.
Det är bra om patienten förstår sin skada för att bättre kunna göra nödvändiga förändringar av sitt belastningsmönster i arbete, fritid eller vid idrott. En ökad förståelse är också viktig för patientens motivation till egna åtgärder, för att bättre undvika förvärrad skada eller upprepade besvärsperioder.
Vid tveksamhet om vilken vävnaddskada som ger inklämningssmärtan eller vid misstanke om allvarligare vävnadsskada kan ytterligare utredning i form av diagnostisk injektion, ultraljudsundersökning, slätröntgen eller magnetkameraundersökning vara aktuellt.
Vad kan jag göra själv?
Akut
Vila från provocerande belastning. Du har en vävnadsskada som skall avlastas och läka ut. Undvik eller försök minska den belastning som provocerar smärtan eller värken. Statiskt arbete eller repetetiv belastning med armen positionerad en bit ut från kroppen eller i axelhöjd bör om möjligt undvikas eller minskas till dess denna belastning inte framkallar besvär. Tag hjälp av ergonom eller sjukgymnast för förändring av belastningsbild i arbete eller idrottsutövande. I den akuta fasen kan inflammationshämmande läkemedel som Ipren eller Voltaren provas och hållningsväst kan underlätta en bättre positionering av axelleden liksom ett axelskydd kan stimulera bättre stabilitet samt minska smärtsignalerna.
Subakut – läkande
Aktiv vila. Under besvärsperioden bör du hitta andra former av aktivitet/träning. Exempelvis promenader, cykling, rullskridskor, skridskoåkning, gymträning av bål och underkropp etc.
Rehabträning är viktig del av omhändertagandet vid impingement. Då en specifik vävnadsskada (som exempelvis supraspinatustendinos) är konstaterad som orsak till ditt impingement, är det bra att göra eccentrisk träning för just den muskeln i kombination med träning för att förbättra kontrollen och funktionen i skuldran. Och även om inte orsaken till ditt impingement konstateras så har träning god effekt för att minska smärta och öka funktion. Hos ”över-huvud-idrottare” (simning, tennis, badminton och volleyboll etc) med milda impingementbesvär har man sett god effekt av några enkla övningar, vilka kan utföras dagligen i hemmet [1].
Axelskydd kan ge smärtlindring och göra vardag och aktivitet lättare. Se nedan för våra rekommendationer.
Förebyggande och underhållande
Bra hållning i bröstryggen, gör att det är lättare att hålla axlarna i rätt position (det vill säga inte framåtförda). Att träna muskulaturen mellan skulderbladen, samt hållningsväst eller hållningsband underlättar för dig att positionera dig bättre och därmed skapa mer utrymme för de svullna och smärtande senorna i det subakromiella rummet. Nedan har vi listat hållningsvästar som hjälper dig med hållning. Men hoppa inte över träning.
Behandling
Behandling vid senskador (supraspinatus-, infraspinatus-, subskapularistendinos eller skada i långa biceps)
- Tvärfriktionsmassage
- Excentrisk träning
- Stötvågsbehandling
- Medicinsk laser
- Rehabiliteringsträning (styrka, koordination, stabilitet, hållning)
- Kortisoninjektionsbehandling om ovanstående ej har effekt
- Operation om ovanstående ej har effekt
Behandling vid slemsäckinflammation
- Kortisoninjektion. En eller flera kortisoninjektioner har god effekt vid akuta eller kroniska slemsäcksinflammationer.
- Rehabträning. Vid återkommande besvär samt om patienten ej önskar injektionsbehandling bör rehabiliteringsträning; stabiliseringsträning och hållningsträning göras.
- Medicinsk laser kan användas för att minska smärta, inflammation och svullnad samt främja läkningsprocess.
- Operation. Då ovanstående åtgärder ej hjälper kan operativa åtgärder bli aktuella.
Laser för självbehandling
Hyr hem en laser och behandla din axelsmärta varje dag. Behandling med laser är en smärtfri och effektiv behandlingsmetod vid impingement. Våra kroppar påverkas av ljus och laserljuset stimulerar aktiviteten i våra celler och leder till minskad smärta, minskad inflammation, minskad svullnad och främjar läkning.
Fördelar och effekt av laser
- Inflammationsmodulerande
- Smärtlindrande
- Minskar svullnad
- Påskyndar läkning
- Användas på akuta skador
- Användas på långvariga och svårbehandlade besvär
- Riskfritt
- Milda, få biverkningar
- Det känns inte
- Kan ge snabbt resultat som håller över tid
Hyr medicinsk laser av Skadekompassen
Vi har tagit fram ett tryggt erbjudande så att du enkelt kan hyra en säker laser för självbehandling. Det blir en kostnads- och tidseffektiv behandling då du genomför den själv varje dag.
- Du betalar via Klarna med kort, swish eller faktura.
- Vi skickar den omgående till ditt paketombud.
- Du får en retursedel så att du enkelt kan skicka tillbaka den.
- Du får behandlingsinstruktioner för enkel självbehandling.
- Det är enkelt förlänga hyran och önskar du köpa loss utrustningen så får du en stor del av hyreskostnaden i rabatt.
Orsak till impingement
Orsaken till impingement är en form av överbelastning av någon av vävnaderna supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, långa bicepssenan eller bursan (slemsäcken).
Överbelastningen kan ha skett plötsligt, traumatiskt, som vid ett fall eller våld där arm och axel slagits i eller då kraften blev för stor när personen försökte dämpa ett fall. Vanligare sker överbelastningen långsammare genom att vävnaden har belastats lite för hårt och med lite för lite återhämtning, som vid ett entusiastiskt arbete med hus och trädgård, men även vid enformiga arbetsmoment på en arbetsplats.
Förutsättningarna för att en överbelastning uppstår förändras med
- Ålder. Ju äldre vi blir desto sämre förmåga har vävnaderna att hantera nedbrytande-återuppbyggande-cykeln. Ju äldre vi är desto sämre är vår förmåga att hantera plötsliga situationer som att snabbt rekrytera rätt muskler för att förhindra att falla.
- Hållning och biomekanik. En bättre hållning skapar bättre och mer riktig belastning i vävnader
- Muskelsamarbetet, muskelrekrytering och muskelarbete. En god rörelsebank, det vill säga en förmåga att hantera många olika typer av rörelser, ökar chansen till rätt typ av belastning liksom att det minskar risken för skada.
Vår fysiska ålder kan vi inte påverka men senans åldrande kan vi påverka mycket starkt genom att kontinuerligt belasta den – träna. Detta är den bästa medicinen mot skador i våra vävnader.
Hållning och biomekanik kan vi direkt påverka, dels genom att lära oss och förstå, träna upp en korrekt hållning som optimerar biomekaniken samt genom hjälp av tejp och ortoser som hållningsväst
Muskelsamarbete och rekrytering påverkar vi genom att utföra olika typer av rörelser. Förmågan att snabbt kunna rekrytera rätt muskler går alldeles utmärkt att träna genom olika balans- och koordinationsövningar. Är man ovan så börjar man obelastat för att efterhand övergår till belastade rörelser. Att göra olika typer av fysiska aktiviteter leder på ett naturligt sätt till att din rörelsebank och rörelseförmåga ökar.
Differentialdiagnoser
Referenser
De Mey K, Danneels L, Cagnie B Cools AM. Scapular muscle rehabilitation exercises in overhead athletes with impingement symptoms: effect of a 6-week training program on muscle recruitment and functional outcome. American Journal of Sports Medicine, 2012.
L. Ombrecht, P Bisschop, J. Ter Veer. A system of orthopaedic medicine, second edition, 2003.
Övningar vid impingement - akut fas
Smärta vid impingement tilltar vanligtvis successivt och debuterar sällan med akut smärta. Skulle du dock uppleva en akut påtaglig smärta i axeln, försök ändå använda armen så mycket som möjligt under axelhöjd enligt följande övningar.
Dra ihop skulderbladen
Stå eller sitt med neutral svank i ryggen. För axlarna bakåt och skulderbladen snett inåt/neråt så långt du kan. Ibland underlättar det att tänka att det finns en liten apelsin eller liknande emellan skulderbladen som ska pressas ihop. Håll kvar i ytterläget någon sekund, slappna sedan av. Upprepa.
Rulla axlarna
Stå eller sitt med god hållning. Lyft axlarna i en stor rörelse framåt/uppåt, och fortsätt sedan rörelsen neråt/bakåt så att axlarna har rört sig som i en cirkel. Upprepa. Övningen kan med fördel göras både med framåtrullningar och bakåtrullningar. 20 reps x 2
Pendla med axeln
Stå framåtlutad, med den andra handen stöttad mot en stol, bord eller liknande. Låt den påverkade armen bara hänga rakt ner som ett lod. Gör sedan små pendlingar framåt/bakåt i mjuka och kontrollerade rörelser. Du kan gradvis göra större och större rörelser, samt röra armen lite i sidled eller i cirklar.
Övningar vid impingement - subakut/läkande fas
Vilken typ av rehabiliteringsträning som rekommenderas i denna fas skiljer sig beroende på vad som orsakar smärtan. Det är generellt av stor vikt med lättare regelbunden träning. Det minskar ofta smärtan avsevärt på grund av den ökade cirkulationen. Mer belastande styrketräning för bakre delen av axeln och skuldran för en bättre hållning och påskyndad läkning kan läggas till om smärtan tillåter.
Armhävning mot bord
Stå lätt framåtlutad med armarna stöttade mot ett bord eller liknande. Böj sedan på armarna så att kroppen rörs ner mot bordet, med bibehållen kontroll av ryggraden. Pressa sedan händerna neråt och sträck i armarna för att komma upp igen. Upprepa. Kan göras svårare genom att ha ett lägre stöd, exempelvis en stol eller rakt mot marken.
Raka armdrag med gummiband
Fäst ett gummiband i ett dörrhandtag eller lite högre upp. Håll i gummibandet med raka armar en bit framför kroppen. Dra ihop skulderbladen lite, samtidigt som du för armarna snett neråt mot höften. Armarna bibehålls raka under hela övningen. För armarna strax förbi höften och vänd sedan sakta tillbaka. Upprepa.
Extension / bakåtböjning av bröstryggen
Ställ dig framför en vägg eller dörr i gångstående. Sätt händerna i nacken/bakom huvudet och stötta armbågarna mot väggen. Glid sedan uppåt med armbågarna, samtidigt som du för bröstet närmre väggen. Gå så långt som det känns okej smärtmässigt, och vänd sedan tillbaka. Upprepa.
Viss ökad smärta centralt kring ryggraden är okej under tiden du gör övningen, så länge du upplever dig totalt sett bättre efteråt. Men om smärtan börjar stråla ut i sidan mot revbenen och kanske tom fram mot bröstet så avbryter du.
Övningar vid impingement - underhållande/förebyggande fas
Här är det viktigt att bibehålla en varierad belastning för axeln. Om besvären uppkommit i samband med träning, var då noga med att korrigera eventuella tekniska brister eller se över träningsupplägg för att undvika överbelastning. För dig som inte är så aktiv, försök att hitta någon rolig regelbunden träning, den bästa träningen/övningen är den som blir av.
Armhävningar mot bord - tyngre
Sätt händerna mot en stol eller lägre bord. Sätt fötterna en bit bakåt så att du står framåtlutad men med en rak linje genom kroppen. Denna kroppsposition bibehålls sedan under hela övningen. Böj i armbågarna så att bröstet närmar sig golvet utan att någon extra rörelse sker. Pressa sedan händerna neråt och sträck i armarna för att komma upp igen. Upprepa.
Stakning
Fäst ett gummiband i brösthöjd eller lite högre. Stå med rak rygg och armarna raka framför dig i startläget. Dra armarna neråt/bakåt samtidigt som du böjer i knäna och fäller överkroppen framåt. Fokus på att aktivera bålen så att ingen extra rörelse sker där. Släpp upp armarna kontrollerat och upprepa.
Axelskydd vid impingement
Nedan har vi valt ut lämpliga axelskydd för smärtlindring och lättare stöd. Först rekommenderar vi skydd som ger värme och stöd och under dem några hållningsvästar som underlättar god hållning, vilket skapar bättre utrymme för de ömma vävnaderna i axelleden vilket skapar förutsättning för läkning och mindre smärta under utläkning och rehabilitering.
-
Axelskydd SRX – Värmer och Stabiliserar
759,00 krMinska smärta och öka stabiliteten med vårt Axelskydd SRX stabil. Kompressionsgivande material och tre justerbara spännen för individuellt stöd vid muskelrelaterade problem. Beställ ditt ...
-
Axelskydd SRX Stabil – Värme och Reglerbar Stabilitet
859,00 krMinska smärta och öka stabiliteten med vårt Axelskydd SRX stabil. Kompressionsgivande material och tre justerbara spännen för individuellt stöd vid muskelrelaterade problem. Beställ ditt ...
-
Axelskydd OmoTrain – Kompressionstickad med pelott för centrering, stöd och smärtlindring
2.149,00 krMinska smärta och öka stabiliteten med vårt Axelskydd SRX stabil. Kompressionsgivande material och tre justerbara spännen för individuellt stöd vid muskelrelaterade problem. Beställ ditt ...
Hållningsvästar vid impingement
En hållningsväst hjälper dig att återfå en korrekt hållning vilket leder till ökat utrymme i axelleden och det i sin tur kan leda till direkt smärtlindring förutom att det skapar bättre förutsättning för återhämtning och läkning av skadad vävnad.
-
Hållningsväst Posture Beige – Mjukt stödjande för bättre hållning
499,00 krMjukt stödjande hållningsväst som genom sin konstruktion med midjeband, axelremmar och ryggdel med plastskenor rätar upp och avlastar värkande vävnader i bröstrygg, nacke och axlar.
... -
Hållningsväst Posture Svart – Mjukt stödjande för bättre hållning
499,00 krMjukt stödjande hållningsväst som genom sin konstruktion med midjeband, axelremmar och ryggdel med plastskenor rätar upp och avlastar värkande vävnader i bröstrygg, nacke och axlar.
... -
Hållningsväst Exto Light Beige
695,00 krMjukt men effektivt stödjande hållningsväst som genom unik konstruktion med midjebälte, axelremmar och smal ryggplatta rätar upp och avlastar värkande vävnader i bröstrygg, nacke och axla...
-
Hållningsväst Exto Light Svart
695,00 krMjukt men effektivt stödjande hållningsväst som genom unik konstruktion med midjebälte, axelremmar och smal ryggplatta rätar upp och avlastar värkande vävnader i bröstrygg, nacke och axla...
Tack för att du vill lämna ditt omdöme på Skadekompassen.se. Dina synpunkter hjälper andra att välja och få bra vård.
Tänk på att:
Tips på innehåll:
Så här används informationen du lämnar